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根管治疗病历范文

科别：牙体牙髓科病历编号：GD-2024-0312-007就诊日期：2024年03月12日过敏史：青霉素类药物过敏性别：女年龄：38岁职业：教师联系电话：138XXXX7249

一、主诉

左上后牙自发性阵发性疼痛3天，加重伴夜间痛1天，冷热刺激时疼痛剧烈，自行服用布洛芬缓释胶囊无明显缓解，今日来院就诊。

二、现病史

患者约3天前无明显诱因出现左上后牙疼痛，初期为隐痛，每次持续约10-15分钟，每日发作3-4次，遇冷热水漱口时疼痛明显加重，去除刺激后疼痛仍延迟1分钟以上缓解，无咬合痛、面部肿胀。昨日夜间疼痛突然加剧，呈持续性搏动性痛，放射至左侧颞部及眶下区，夜间无法平卧，睡眠严重受影响，自行口服布洛芬缓释胶囊0.3g，间隔6小时重复给药2次，疼痛无明显改善，遂于今日上午来院求治。

患者既往左上后牙约2年前曾出现冷热敏感症状，当时未予重视，未行任何治疗。近半年来该牙偶有食物嵌塞后隐痛，漱口去除嵌塞物后疼痛即可缓解，仍未就诊。无牙周病史、无牙外伤史、无口腔手术史，全身情况良好，无高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病，青霉素类药物过敏，近1周无感冒、发热症状，女性处于非月经期。

三、口腔专科检查

（一）颌面部及淋巴结检查

左侧面部颞下区轻度肿胀，皮肤颜色正常，皮温略高于对侧，无明显压痛，无开口受限，开口度3.7cm，开口型正常。左侧颌下淋巴结可触