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三甲医院不良事件复盘方案

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三甲医院不良事件复盘方案

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》（国务院令第701号）、《医疗机构不良事件报告系统实施指南》（卫医政发〔2011〕325号）及《三级医院评审标准实施细则（2021年版）》关于医疗质量持续改进的要求。并且结合本院近年来在诊疗服务过程中暴露出的不良事件案例频次上升、类型多样化等具体实际背景，为全面化分析不良事件发生根源，完善风险防控机制，提升医疗安全水平，特制定本方案。方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围覆盖本院所有临床、医技、护理及行政后勤部门。并且覆盖对象包括但不限于科室主任、护士长、质控科人员、全体医务人员及管理人员。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院管理层职责定位7

（二）医务部职责定位8

（三）质控科职责定位10

（四）科室复盘小组职责定位11

（五）医务人员职责定位12

三、重点任务与专项行动13

（一）建立标准化复盘流程14

（二）开展多维度根本原因分析16

（三）实施精准化改进举措17

（四）强化安全文化建设18

四、实施步骤与时间安排19

（一）准备阶段（2023年11月-12月）20

（二）实施阶段（2024年1月-12月）21

（三）总结阶段（2024年12月）23

五、资源统筹与保障部署24