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县域医共体医保预算打包绩效设计

面向紧密型县域医共体牵头医院与医保经办机构，聚焦基金打包测算、结余留用、绩效评价与内部分配四大核心，可直接用于方案设计。

一、设计背景与政策依据

在DRG/DIP支付方式改革与紧密型县域医共体建设叠加推进背景下，医保对医共体实行医保基金总额打包付费，核心导向从“多收多得”转向“结余留用、合理超支分担”，推动医共体从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，主动控费、分级诊疗、慢病管理、健康预防。本方案据此设计预算打包与绩效闭环体系。

政策依据：国家紧密型县域医共体医保总额打包付费有关规定、DRG/DIP支付方式改革三年行动、医保基金总额预算管理办法、结余留用与超支分担政策。

二、医保基金预算打包设计

2.1打包范围

将县域内参保居民（含职工、居民医保）在医共体成员单位的住院、门诊统筹、门诊慢特病、家庭医生签约服务包、转诊等基金支出，整合为一个总额预算包，按人头或按病种区域总额方式测算下达。

2.2预算测算方法

基础总额：以打包范围内近3年医保基金实际支出为基数，考虑人口结构、发病率、服务量、合理增长系数（控费目标、物价、政策调整）测算年度总额；

按人头预算：按医共体覆盖参保人头均费用×实际参保人数测算，鼓励“人头包干、结余归己”；

按病种区域总额（DIP/DRG）：按病种点数、权重、费率测算区域总额，与DRG/DIP支付标准衔接。

2.3结余留用