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2026年最新版小儿病历书写规范最新版

为统一儿科诊疗文书记录标准，保障儿童医疗质量安全，适配儿科诊疗技术发展与服务模式更新，结合儿科患者年龄跨度大、病史陈述依赖监护人、生长发育个体差异显著、病情变化快等专科特点，本规范明确各级各类开展儿科诊疗服务的机构（含综合医院儿科、儿童专科医院、基层医疗卫生机构儿科诊区、具备儿科复诊资质的互联网诊疗平台）的文书书写要求，所有从事儿科诊疗活动的执业人员须严格遵照执行。

病历书写须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心原则。病史采集环节须同时对接两类信息来源：一是法定监护人或长期照护人的代述内容，记录陈述人姓名、与患儿关系、联系电话，确保病史可追溯；二