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2026中国急性缺血性卒中诊治指南更新解读

2026版《中国急性缺血性卒中诊治指南》在2021版基础上，结合近5年全球及国内循证医学证据的更新，针对急性缺血性卒中（AIS）的诊断、评估、急性期治疗及二级预防等核心环节进行了多维度调整，进一步贴合中国人群的临床实践需求，为各级医疗机构的卒中诊疗提供了更精准、更具操作性的规范依据。

一、影像学评估体系的优化与拓展

（一）超时间窗患者的再灌注治疗筛选标准细化

针对发病时间超过4.5小时静脉溶栓时间窗或6小时血管内治疗时间窗的患者，2026版指南在原有DWI/FLAIR不匹配征象的基础上，新增了基于CT灌注（CTP）或磁共振灌注（MRP）的量化参数筛选标准，明确推荐核心梗死体积（CIV）70ml且缺血半暗带体积15ml，或缺血半暗带与核心梗死体积比值1.8的患者，可考虑接受静脉溶栓或血管内治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。这一更新主要基于中国多中心研究“CHINA-EXTEND”的结果，该研究纳入1200余例超时间窗AIS患者，发现符合上述量化参数的患者接受再灌注治疗后，90天良好功能预后率（mRS评分0-2分）较对照组提高18.2%，且症状性颅内出血发生率无显著增加。相较于2021版指南仅提及“影像学显示存在缺血半暗带”的模糊表述，2026版的量化标准大幅提高了临床筛选的可操作性，减少了主观判断的差异，使更多潜在获益的超时间窗患者获得治疗机会。