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医疗质量持续改进方案2篇

第一篇

本次医疗质量持续改进方案以《国家三级公立医院绩效考核操作手册》《医疗质量管理办法》为核心依据，覆盖全院临床、医技、行政后勤全链条科室，实施周期为12个月，分启动部署、自查整改、督导优化、固化成效四个阶段推进，核心目标为实现住院患者总死亡率较上年下降0.1个百分点、三四级手术占比提升5个百分点、患者满意度达到95%以上、甲级病历率保持100%、院内感染发病率控制在3.2%以下。

建立三级联动的组织架构与责任体系，院级层面成立医疗质量持续改进领导小组，组长由院长、党委书记共同担任，副组长为分管医疗、护理、院感、医技的副院长，成员包括医务部、护理部、院感科、质控科、药学部、检验科、医学影像科、信息科、财务科、人力资源科主要负责人，领导小组每月召开1次专项推进会，统筹解决改进过程中的人员配置、经费拨付、制度调整等核心问题，对跨科室协同改进事项进行直接调度；下设质控执行办公室，挂靠在医务部，配备5名专职质控人员，其中3名具有副高以上临床职称，2名具有医疗管理中级以上职称，负责日常质控数据收集、问题台账建立、整改督办、效果评估工作，每周向领导小组提交质控工作简报；各科室成立科级质控小组，科主任为第一责任人，配备1名专职质控员、1名护理质控员、1名院感质控员，负责本科室质控标准落实、问题自查、整改措施落地，每月向质控执行办公室提交科室质控报告，报告内容需包含当月