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结膜炎病历书写模板

一、病历首页基本信息

项目

内容

备注

门诊/住院号

[系统自动生成编号]

门诊号为就诊当日序列编号，住院号关联住院系统唯一标识

姓名

[患者真实姓名]

与身份证姓名完全一致，无错别字

性别

□男□女□其他

按患者实际性别勾选

年龄

[X岁/X月/X天]

婴幼儿精确到日，14岁以下精确到月，成人精确到岁

民族

[具体民族]

如汉族、回族等，按身份证信息填写

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

按实际情况勾选

职业

[具体职业名称]

需明确工种，如“幼儿园教师”“化工厂操作工”“在校学生”“退休人员”，禁止填写“无业”“自由职业”等模糊表述

工作单位/就读学校

[单位/学校全称]

无单位/在校者填写“无”

户籍地

[XX省XX市XX区/县XX街道/乡镇]

与身份证地址一致

现住址

[XX省XX市XX区/县XX小区XX单元XX室]

精确到门牌号，便于随访

联系方式

[本人手机号/紧急联系人手机号]

优先填写患者本人手机号码，未成年人/老年人填写监护人手机号码

身份证号

[18位身份证号码]

核验无误后填写，用于医保结算及身份确认

医保类型

□职工医保□居民医保□新农合□商业保险□自费□其他

勾选对应类型，其他类型需注明具体名称

过敏史

□无□有：[具体过敏原，如青霉素、花粉、尘螨、化妆品等]

药物过敏史需标注过敏反应类型，如“青霉素：皮疹”

既