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鞘膜积液病历模板

入院记录

姓名：张XX

性别：男

年龄：32岁

籍贯：河北省石家庄市

民族：汉族

职业：货车司机

婚姻：已婚

现住址：石家庄市裕华区XX小区12号楼3单元201室

联系电话：13XXXXXXXXX

入院日期：2024年3月12日09:15

记录日期：2024年3月12日11:20

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发现右侧阴囊无痛性肿块2年余，增大伴坠胀感3个月。

现病史

患者缘于2年余前长时间驾车后偶然发现右侧阴囊较左侧增大，触及右侧阴囊内无痛性肿块，无明显阴囊疼痛、红肿，无发热、盗汗，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无下腹及会阴部放射痛，未予重视及系统诊治。此后肿块缓慢增大，坠胀感偶发，多在长时间站立、驾车后出现，平卧休息后可轻度缓解，未影响正常生活。3个月前患者因连续长途驾车（单次驾车时长超过8小时/天），自觉右侧阴囊肿块较前明显增大，坠胀感加重，活动及长时间站立后症状加剧，偶有牵拉感，平卧后肿块无明显缩小，无排尿困难，无血精，无性功能异常，无恶心呕吐，为求进一步诊治来我院门诊，行阴囊彩超提示：右侧睾丸鞘膜腔积液（深度约5.2cm），右侧睾丸、附睾未见异常回声，门诊以“右侧睾丸鞘膜积液”收入院。

患者自发病以来，精神食欲可，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体质一般，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否