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2026年手术室消毒隔离制度及流程

本制度适用于全国各级各类医疗机构内设的手术室（含复合手术室、日间手术室、移动手术室、门诊手术室、介入手术室手术区域）消毒隔离全流程管理，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范（2022年版）》《手术室护理实践指南（2025版）》《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》及国家卫生健康委最新发布的医院感染防控相关标准制定，所有进入手术室的人员必须严格遵照执行。

一、组织架构与岗位责任

（一）组织设置

各医疗机构手术室需成立感染防控专项小组，由手术室科主任、护士长共同担任组长，组员包含专职感控护士、麻醉医师代表、手术医师代表、工勤人员代表各1-2名。专职感控护士配置标准为：每10间手术间配置1名专职感控护士，不足10间的至少配置1名兼职感控护士；三级医院手术室必须配备专职感控护士，二级及以下医院可由经过省级以上感控专项培训并考核合格的护士兼任。

（二）岗位职责

1.感控小组组长：全面负责手术室消毒隔离制度的制定、落实与监督，每月组织一次感控工作会议，梳理问题并制定整改方案，保障消毒隔离工作所需的人员、物资、设备配置。

2.专职感控护士：具体负责日常消毒隔离工作的技术指导、质量检查、效果监测、数据记录与上报，每月组织不少于2学时的感控培训，配合医院感染管理科开展医院感染暴发调查与处置。专职感控护士每年需接受