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假性痛风住院病历模板

假性痛风（焦磷酸钙沉积病，CPPD）与痛风的鉴别诊断依赖关节液晶体检查与影像学特征，病历若不完整记录这些关键证据，将直接导致误诊误治。本模板按住院病历书写规范（《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号）结构编制，适用于内分泌科、风湿免疫科住院医师书写CPPD患者病历，方括号【】为填写提示，斜杠/为选项勾选。

一、病历首页要素

住院病历首页按《住院病案首页数据填写质量规范》填写，以下字段与本病患者强相关，不得漏填：

?主要诊断：焦磷酸钙沉积病（ICD-11编码FA25.0，按本院编码库核对）

?其他诊断：合并症与并发症逐条列出，常见包括：骨关节炎（CPPD最常合并）、甲状腺功能减退、原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、低镁血症、糖尿病

?入院病情：急性发作/慢性关节炎/无症状（影像学偶然发现）

二、入院记录

2.1主诉

格式：【部位】关节【肿/痛/僵硬】【持续时间】。示例：

?「左膝关节肿痛2天」

?「双腕、右肩反复肿痛3年，加重1周」

2.2现病史

必须逐项记录以下鉴别要素，缺一项即视为现病史不完整：

1.起病形式：急性起病（24小时内达峰，提示急性假性痛风发作）还是慢性隐匿（提示慢性CPPD关节病）

2.受累关节及顺序：膝、腕、肩、踝、肘为好发部位；第一跖趾关节受累时必须与痛风鉴别

3.