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2026年第一季度护理质量检查分析报告

2026年第一季度，本院护理部依据《国家护理质量敏感指标（2021版）》《三级综合医院评审标准（2022版）》及医院年度护理质量工作部署，组织完成全院护理质量季度检查工作，现将检查情况、存在问题及整改安排分析如下：

一、检查基本概况

本次检查覆盖全院所有32个护理单元，其中内科系10个（心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、肾内科、内分泌科、血液内科、风湿免疫科、老年医学科、感染性疾病科）、外科系10个（普外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、肝胆外科、胃肠外科、甲乳外科、烧伤整形科、眼科）、妇产儿科系4个（妇产科、产科、儿科、新生儿科）、重症监护单元3个（ICU、RICU、NICU）、门急诊护理单元3个（急诊科、门诊治疗室、输液室）、医技及特殊护理单元2个（血液净化中心、内镜中心），同步覆盖静配中心、消毒供应中心、伤口造口门诊、PICC门诊等辅助护理区域，涉及编制床位1600张、实际开放床位1820张、护理人员1238名，覆盖率达100%。

检查采用“三维度质控模式”，即日常动态质控（每周2次下沉科室随机抽查，占季度得分的40%）、专项督查质控（季度末集中10天按模块检查，占40%）、飞行检查质控（每月2次不提前通知随机抽查，占20%），具体方法包括现场查看、病历回溯、操作考核、人员访谈、信息系统数据调取等。检查前对所有质控人员开展