房颤病人病情告知书模板.docx

房颤病人病情告知书模板

尊敬的患者/法定授权委托人：

您好！您（或被委托人）目前经我院检查，明确诊断为心房颤动（以下简称“房颤”），为帮助您充分了解疾病特点、治疗方案及相关风险，保障您的知情同意权，现将病情及诊疗相关事宜详细告知如下，请您仔细阅读并理解相关内容。

一、您的当前病情概况

（一）诊断依据

结合您的症状、体征及辅助检查结果，本次房颤诊断符合《2020ESC心房颤动诊断和管理指南》《中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）》诊断标准，具体支持依据如下：

1.症状表现：您本次就诊存在□心悸/心慌（脉搏强弱不等、节律不齐，发作时心率可达100-160次/分）□胸闷/胸痛□头晕/黑矇□