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2026年医院感染质量控制与考评制度

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障部门，覆盖外派医疗点、医联体合作派驻单元、互联网医院线下对接诊疗环节的感染防控全流程管理，2026年度感控质控核心目标为：全院医院感染发病率稳定控制在8%以内，医院感染现患率≤4%，清洁手术部位感染率≤0.8%，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生，手卫生依从率实现重点部门≥97%、普通临床科室≥92%、后勤及医技辅助部门≥88%，医务人员职业暴露发生率较2024年下降20%，消毒灭菌合格率持续保持100%，医疗废物分类收集准确率≥99%，医院感染病例漏报率≤5%，侵入性操作相关感染指标达到国家医疗质量安全改进目标要求。

为保障质控措施落地，全院建立“三级四层”感控质控网络，明确各层级权责边界。第一层级为医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤工作的副院长任副主任委员，成员涵盖感控科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、信息科负责人及临床科室主任、护士长代表，委员会每月召开1次感控质控专题会议，每季度开展1次全院感控风险研判，对重大感控隐患行使医疗质量一票否决权，2026年度全院感控专项经费投入不低于年度医疗收入的0.8%，专项用于感控设施更新、人员培训、监测系统升级、职业暴露防护保障，经费使用由感控科编制预算，委员会审批后专款专用，不得挤占挪用。第二层级为医院感