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肝炎病历模板.docx

肝炎病历模板.docx

    肝炎病历模板

    医院名称：XX市传染病医院

    病案号：GY-202X-XXXX

    入院日期：202X年XX月XX日10:30

    记录日期：202X年XX月XX日14:00

    病史陈述者：患者本人可靠性：可靠

    一、一般资料

    项目

    内容

    项目

    内容

    姓名

    XXX

    性别

    男/女

    年龄

    XX岁

    民族

    XX族

    籍贯

    XX省XX市

    职业

    职员/农民/个体/无业

    婚姻

    未婚/已婚/离异/丧偶

    住址

    XX省XX市XX街道XX小区

    联系方式

    13XXXXXXXXX

    紧急联系人

    XXX关系：XX联系电话：13XXXXXXXXX

    医保类型

    职工医保/居民医保/新农合/自费

    过敏史

    无/青霉素过敏/头孢类过敏/其他

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