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无偿献血认知与意愿调查问卷

本调查为学术研究用途，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

一、甄别题（符合要求继续填写，不符合终止填写）

1.您的年龄是：

A18周岁以下

B18-55周岁

C56-60周岁

D60周岁以上

*注：选A、D请终止填写，感谢您的配合；选B、C请继续填写

2.您是否知晓无偿献血这一公益行为：

A从未听说

B听说过但完全不了解

C听说过且有一定了解

*注：选A请终止填写，感谢您的配合；选B、C请继续填写

二、个人基本信息

请您根据实际情况选择或填写：

1.您的性别：

A男

B女

2.您的民族：

A汉族

B少数民族

3.您的最高学历：

A初中及以下

B高中/中专/技校

C大专

D本科

E硕士研究生及以上

4.您的职业类型：

A党政机关/事业单位工作人员

B国有企业工作人员

C民营企业/外资企业/合资企业工作人员

D全日制在校学生

E自由职业者

F个体工商户

G退休人员

H其他____（请注明）

5.您个人月均可支配收入（学生按月生活费计算）：

A3000元及以下

B3001-5000元

C5001-8000元

D8001-12000元

E12000元以上

6.您的婚姻状况：

A未婚

B已婚

C离异

D丧偶

7.您目前的居住地类型：

A一线城市城区

B新一线