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推拿科病历模板

推拿科住院病历

住院号：

姓名：

性别：□男□女

年龄：岁

婚况：□未婚□已婚□离异□丧偶

职业：

民族：

出生地：

籍贯：

现住址：

联系电话：

身份证号：

入院时间：年月日时分

记录时间：年月日时分

发病节气：

病史陈述者：□患者本人□家属□陪护陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：（明确主要症状、持续时间、伴随症状，如“颈肩部酸痛伴右上肢麻木3年，加重伴头晕1周”）

现病史：

患者于年月无明显诱因（或明确诱因：如久坐伏案、负重扭伤、受凉、外伤后）出现____部位疼痛，疼痛性质为□胀痛□刺痛□酸痛□隐痛□放射性痛□烧灼样痛□牵扯样痛，程度按视觉模拟评分法（VAS）评分为____分（0分无痛，10分最剧烈疼痛），活动时加重，休息后□可缓解□无明显缓解，伴随症状包括：□局部僵硬□活动受限□肢体麻木□肢体发凉□头晕头痛□恶心呕吐□视物模糊□耳鸣□心慌胸闷□行走不稳□踩棉花感□间歇性跛行□放射至____部位，无发热、寒战、抽搐、大小便功能障碍等不适。

发病后曾于____医院就诊，行____检查（如颈椎CT、腰椎MRI、肌电图等），诊断为“____”，予□口服药物（具体：____）□外用膏药（具体：____）□物理治疗（具体：____）□针灸治疗□局部封闭治疗，治