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看病难看病缓民意调研问卷

本次调研为针对我国城乡居民“看病难、看病缓”问题的匿名民意调研，旨在全面收集群众就医过程中的真实体验、突出困难与改进诉求，为优化医疗服务供给、解决群众急难愁盼的就医问题提供真实民意依据，所有数据仅用于公共政策研究，不涉及个人隐私泄露，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、受访者基本信息

1.您近一年是否有过因病就医、开药、健康检查等医疗需求满足经历？

A是（请继续作答）

B否（请终止作答）

2.您近一年累计就医（含开药、检查、诊疗）次数为：

A1次及以下

B2-5次

C6-10次

D11次及以上

3.您的年龄区间为：

A18岁及以下

B19-35岁

C36-59岁

D60-75岁

E76岁及以上

4.您的职业类型为：

A党政机关/事业单位工作人员

B企业职工

C个体工商户/自由职业者

D务农人员

E离退休人员

F在校学生

G无业/失业人员

H其他____（请补充）

5.您的户籍与居住地情况为：

A本地城镇户籍，常住本地

B本地农村户籍，常住本地

C非本地户籍，常住本地（居住满6个月及以上）

D非本地户籍，临时停留本地（居住不足6个月）

6.您的参保类型为：

A城镇职工基本医疗保险

B城乡居民基本医疗保险

C异地就医医保（含省内、跨省异地）

D仅购买商业健康保险

E无任何医疗保障