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2026年医保基金自查自纠整改报告

2026年1月起，我市严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保基金监管年度工作安排，聚焦2025年1月1日至12月31日职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（含生育医疗保障）基金使用全流程，覆盖全市所有医保定点医疗机构、定点零售药店及各级医保经办机构，全面开展自查自纠，累计核查定点医药机构1319家、医保经办机构12个，涉及2025年度医保基金总支出50.15亿元，其中职工医保基金支出28.76亿元、城乡居民医保基金支出21.39亿元，排查梳理各类问题2210个，涉及违规及不规范资金5423.36万元，截至目前已完成整改问题1792个，追回、纠正不规范基金4511.73万元，整改工作取得阶段性成效。

一、自查工作组织开展情况

（一）健全工作体系，压实自查责任。本次自查由市医保局主要负责同志牵头总抓，分管基金监管、医药服务、经办服务的负责同志分片包保，从基金监管科、医药服务管理科、待遇保障科、医保经办中心、稽核事务中心、信息中心抽调24名业务骨干组成4个专项核查组，其中第一组负责12家三级定点医疗机构的自查指导与核查，第二组负责37家二级定点医疗机构的自查指导与核查，第三组负责152家一级及未定级医疗机构、226家村卫生室（社区卫生服务站）、892家定点零售药店的自查指导与核查，第四组负责12个市、县两级医保经办机构的内部流程核查。建立“自