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2026年器官移植医保基金使用审计方案

一、审计背景与目标

（一）审计背景

据国家卫生健康委2025年公开数据，我国年器官移植手术量已突破3.8万例，年涉及医保基金支出规模达427亿元，较2022年增长41.2%，是医保基金支出增速最快的诊疗类目之一。当前器官移植领域医保使用仍存在三类突出风险：一是部分定点医疗机构存在移植指征把控不严、非适应症手术占比约2.3%；二是术后抗排异用药、随访检查过度医疗问题凸显，2025年全国医保智能监控系统筛查发现器官移植类违规费用达6.8亿元，占同期高值诊疗类违规费用的17.1%；三是部分地区存在冒用捐献器官源编码、虚构移植手术套取医保基金的欺诈案件，2023