医院洁净手术室的医院感染管理制度(2篇).docxVIP

医院洁净手术室的医院感染管理制度(2篇).docx

医院洁净手术室的医院感染管理制度(2篇)

一、组织架构与岗位职责

（一）三级管理体系

1.医院感染管理委员会：每季度召开1次手术室感控专项会议，审议手术室感控制度的制定与修订，协调解决手术室感控重大问题，会议决议落实率需达100%。

2.医院感染管理科：配备1名专职感控医师、1名专职感控护士对接手术室，每月开展不少于2次现场督导，督导内容涵盖环境监测、手卫生、无菌操作、医疗废物处置等；每季度出具手术室感控质量分析报告，明确问题清单、改进措施及责任主体，追踪整改闭环，问题整改完成率需达100%。

3.手术室感控管理小组：由手术室护士长任组长，成员包含2名取得市级以上感控培训合格证书的感控护士、1名麻醉科感控医师、3名手术室护理骨干；每周开展1次科室内部自查，建立自查台账，对发现的问题实行“销号管理”，每周一科室晨会通报上周感控质量情况。

（二）岗位职责

1.手术室主任/护士长：为手术室感控第一责任人，全面负责感控制度落地，每月组织1次科室感控培训与质量分析会，培训覆盖率需达100%，感控质量与科室绩效挂钩比例不低于15%。

2.感控护士：负责每日环境清洁质量核查、无菌物品有效期抽查、手术人员无菌操作监督；负责空气、物体表面、手卫生等监测样本的规范采集与送检，监测结果异常时24小时内上报医院感染管理科；负责科室感控资料的整理归档，资料保存期限不少于5年。