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2026年第三季度护理质量与安全管理委员会专项工作汇报

本季度护理质量与安全管理委员会围绕患者安全目标、专科护理质量改进、不良事件闭环管理、护理培训与应急演练、物资保障五个维度开展工作，全院护理质量核心指标整体达标率94.3%，较第二季度提升2.1个百分点，未发生重大护理安全责任事件。本汇报梳理季度工作完成情况、现存问题，并提出第四季度改进方向与重点安排，为后续护理质量持续改进提供依据。

一、委员会工作开展概况

2026年第三季度，护理质量与安全管理委员会共召开2次全体工作会议，分别于7月中旬、9月下旬召开，专题讨论季度质量数据、不良事件根因分析、专项整改方案。委员会由分管护理副院长任主任，护理部主任任常务副主任，下设的11个专科护理质量小组（涵盖危重症、急诊、手术室、血液净化、肿瘤、老年、伤口造口、静脉治疗、产科、儿科、精神心理）按月度开展现场督查，累计覆盖32个临床护理单元，现场核查问题217项，已完成整改203项，整改完成率93.5%。

本季度委员会重点推进住院患者跌倒/坠伤风险精细化评估、导管相关感染防控、用药安全闭环管理三项专项改进项目，同步完成新入职护士岗前护理安全培训、全院护理应急队伍季度演练。季度内未发生因护理过失导致的一级医疗事故，未发生经认定的重大护理不良事件。

本季度委员会还完成了护理质量数据的月度通报机制优化，从原来的季度通报调整为每月5日前发