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危重症患者的营养支持

危重症患者的机体在创伤、感染、休克、大手术等打击下，会迅速进入以高分解代谢、胰岛素抵抗、炎症因子风暴、器官功能受损为核心的应激状态，营养支持已从过去的辅助支持手段转变为影响患者转归的核心治疗措施，其实施质量直接关系到危重症患者的存活率、远期生活质量与医疗成本控制。

应激状态下，机体的神经内分泌系统被激活，大量儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等升糖激素释放，打破了原有代谢的平衡，核心特征表现为能量消耗增加、物质分解大于合成。正常生理状态下，人体以碳水化合物为主要供能物质，应激状态下外周组织出现明显胰岛素抵抗，葡萄糖利用障碍，肝脏糖异生作用显著增强，导致血糖升高，即使外源性补充大量葡萄糖，也无法有效抑制内源性糖异生，反而会加重高血糖带来的器官损伤。蛋白质代谢方面，骨骼肌成为主要的分解供能器官，持续应激状态下，患者每周可丢失总体瘦体重的10%~15%，大量氨基酸被动员至肝脏，用于合成急性相反应蛋白、免疫调节分子，满足应激状态下的机体需求，但过度的骨骼肌分解会直接累及呼吸肌、心肌等核心肌肉群，导致膈肌收缩无力、脱机困难、心功能下降，显著增加住院时间与死亡风险。脂肪代谢方面，应激早期脂肪分解速度明显加快，游离脂肪酸成为机体最主要的能量来源，可满足机体60%以上的能量需求，但在严重持续应激状态下，脂肪氧化通路受损，大量游离脂肪酸沉积在肝脏、心肌等器官，会加重器官功能损伤。