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(2026版)医疗质量考核细则

一、总则

为进一步加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规、规章及规范性文件，结合本医疗机构实际情况，特制定本（2026版）医疗质量考核细则。本细则适用于本医疗机构内所有临床、医技科室及相关人员。

二、考核组织与管理

（一）考核组织架构

成立医疗质量考核领导小组，由医院院长任组长，分管医疗的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、质控科、各临床科室主任及相关职能部门负责人。领导小组下设办公室，设在质控科，负责考核工作的组织、协调、实施与监督。

（二）考核职责分工

1.医疗质量考核领导小组

?制定和修订医疗质量考核细则，明确考核标准和方法。

?定期召开会议，研究解决医疗质量考核工作中存在的问题。

?审定考核结果，提出奖惩意见。

2.考核办公室

?组织实施医疗质量考核工作，制定考核计划和方案。

?收集、整理、分析考核数据，撰写考核报告。

?对考核中发现的问题进行跟踪整改，督促相关科室落实整改措施。

3.各科室

?组织本科室人员学习医疗质量考核细则，提高质量意识。

?按照考核细则要求，加强科室内部管理，规范医疗行为。

?积极配合考核工作，提供真实、准确的考核资料。

三、考核内容与标准

（一）医疗管理

1.规章制度执行

?严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、