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医院感染管理质量考核评分标准

本医院感染管理质量考核评分标准总分为100分，考核结果划分为四个等级，90分及以上为优秀，80分至89分为合格，70分至79分为基本合格，70分以下为不合格，适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障科室的感染管理质量季度常规考核、年度全面考核及专项工作考核，考核采取现场查看、资料查阅、人员抽查、消毒效果采样监测相结合的方式开展，考核过程严格遵循公平公正、标准统一的原则，扣分累计计算，同一问题多次检查发现未整改的加倍扣分，因感染防控措施落实不到位发生重大医院感染暴发事件，造成严重不良后果的，考核直接评定为不合格。

组织管理与体系建设（15分）

1.感染管理小组建设（4分）：各科室必须成立以科主任为组长、护士长为副组长的科室感染管理小组，按要求配备1名兼职感控医师、1名兼职感控护士，明确各级人员感染管理岗位职责，落实感控管理责任。评分标准：未成立感染管理小组扣4分；组长或副组长任职不符合要求扣2分；未按要求配备兼职感控医师或感控护士，缺1岗扣2分；未明确各级人员岗位职责扣1分；岗位职责与实际工作不匹配扣1分。

2.制度梳理与落实（6分）：各科室必须严格对照国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019年版）》等法规文件要求，结合本科室专业特点、诊疗风险，梳理形成本科室感染防控制度清单，覆盖手卫生、消毒隔离、医疗废物管