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继发性高血压筛查诊疗规范

1适用范围与定义

继发性高血压是指由确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%~10%。尽管比例不高，但其病因若能被及时识别并去除或控制，患者高血压可能被治愈或显著改善。本规范适用于各级医疗机构（含社区卫生服务中心）的内科、全科、心内科、肾内科及内分泌科医师，旨在建立标准化的筛查、确诊及转诊路径。

凡在门诊或体检中发现血压升高（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg），且具备以下任一特征的患者，必须启动本规范规定的继发性高血压筛查程序：

年龄30岁且无超重/肥胖或高血压家族史；

难治性高血压（服用3种降压药含利尿剂、BP仍140/90mmHg）；

突发血压显著升高（SBP180mmHg）或既往血压控制良好者突发难以控制的高血压；

伴有低钾血症（血钾3.5mmol/L）或下肢无力发作史；

阵发性头痛、心悸、多汗（三联征）；

腹部血管杂音或打鼾严重伴呼吸暂停；

服用非甾体抗炎药、甘草制剂、糖皮质激素等药物后血压升高。

2筛查指征与初筛流程

继发性高血压的筛查不仅是开立检查单，更是基于临床线索的推理过程。初筛的核心目标是以最低成本排除常见病因，避免过度检查，同时确保高风险患者不被漏诊。

2.1病史采集与体格检查重点

病史采集必须包含“症状-药物-家族”三维信息，体格检查需重点关注“血管