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2025AHA心脏骤停时肾上腺素用量调整指南最新更新版

标准剂量、给药时机与特殊人群的个体化考量

肾上腺素是心脏骤停复苏中最常使用的药物，也是争议最多的药物之一。它通过兴奋α受体增加外周血管阻力、提高冠状动脉和脑灌注压，从而增加自主循环恢复的概率；但同一机制也可能增加心肌氧耗、诱发心律失常，并在复苏后加重心肌功能障碍。围绕“用不用、用多少、什么时候用”的讨论，至今没有停歇。

现行指南对成人心脏骤停推荐的标准剂量是每次一毫克、每三至五分钟重复一次，这一推荐建立在大量临床实践和随机研究基础之上。高剂量肾上腺素虽然在理论上能提高复苏成功率，但研究并未显示其改善神经预后，反而可能增加复苏后心肌功能障碍，因此不作为常规推荐。

需要强调的是，肾上腺素并非“越多越好”，也不是所有骤停都应立即使用。对可除颤心律，首次和第二次除颤应优先于给药；对不可除颤心律，应尽早给药；对特殊人群和特殊病因，剂量和时机需要个体化调整。本文围绕肾上腺素的药理、证据、给药策略和特殊场景展开讨论。

药理作用与生理代价

肾上腺素是一种非选择性肾上腺素能受体激动剂，对α1、α2、β1和β2受体均有作用。在心脏骤停时，其最重要的作用是兴奋α1受体，使外周小动脉收缩、全身血管阻力升高，从而提高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。冠状动脉灌注压是决定复苏成功与否的关键生理指标，肾上腺素的这一作用是其被广泛使用的理论基础。