开放性骨折及关节损伤的处理.pptVIP

*②以不用内固定为妥如必须采用内固定,在不加重周围软组织损伤的前提下可选用1～数枚螺丝钉贯穿固定斜形或螺旋形骨折,或选用钢板螺钉固定。一般不主张髓内钉固定。**内固定不能完全制动骨折时,应加用外固定。牢稳固定骨折亦是防止感染的重要措施。*③不宜应用内固定者，可优先选用骨外固定器作固定。因即使创口发生感染，应用骨外固定器作固定，亦能兼顾骨折固定和创口治疗。其适应证是:*1)第三度开放性骨折，便于一期或二期修复软组织缺损。2)超过6～8小时方才清创的第二度开放性骨折。*3)严重的粉碎性骨折或有骨缺损的第二、三度开放性骨折。骨外固定器可保持伤肢长度。*4)已感染的开放性骨折。5)有广泛软组织挫伤（例如合并骨筋膜室综合征)的闭合性骨折。*【提示】开放性骨折若未能在伤后6小时内作清创术,则污染的细菌已经渡过了潜伏期而到了按对数增殖的时期,清创术已不可能非常彻底地清除细菌,对软组织损伤和污染严重的第三度开放性骨折,清创也难于有绝对把握。*在这种情况下,内固定手术将异物植入损伤区后,对在无生命的异物表面的细菌,机体抵抗力和有效的治疗都难于充分发挥作用,因而增加了发生感染的危险。*如果发生感染,这些金属内固定物都将成为与机体难于相容的异物,形成感染不愈的因素。异物不除,感染不止。去除金属内