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2025AHA交通事故创伤致心脏骤停复苏指南最新更新版

可逆病因优先：止血、减压与损伤控制性复苏

交通事故导致的创伤性心脏骤停，是院前死亡的主要原因之一。与内科心脏骤停不同，创伤性骤停的核心问题往往不是心律失常，而是大量失血、张力性气胸、心脏压塞、缺氧和严重颅脑损伤。对这些患者，单纯进行胸外按压和肾上腺素治疗，效果有限，甚至可能延误真正能挽救生命的止血和减压操作。

创伤性骤停的预后总体较差，但并非没有希望。对存在可逆病因、有目击者、短时间内获得高级生命支持的患者，积极处理可逆病因可能带来生存获益。近年来的损伤控制性复苏理念强调：在最短时间内控制出血、恢复有效循环、纠正凝血障碍和低体温，而不是追求一次性完成所有手术。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架建议，对创伤性骤停应优先处理可逆病因，按创伤救治流程进行系统评估，并在条件允许时考虑体外支持。本文围绕创伤性骤停的病理生理、现场处置、可逆病因处理、损伤控制性复苏和伦理决策展开。

创伤性骤停的病理生理

创伤性骤停的机制可分为三类：低血容量性、梗阻性和神经源性。低血容量性骤停由大量失血引起，常见于腹腔实质脏器破裂、骨盆骨折、长骨骨折和体表大血管损伤；梗阻性骤停由张力性气胸、心脏压塞或严重胸腔内出血引起，特点是静脉回流受阻、心输出量骤降；神经源性骤停由高位脊髓损伤引起，表现为严重低血压和心动过缓。

与内科骤停相比，创伤性骤停患者