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(完整版)2025年耳鼻喉科常见病诊疗指南

分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，2024年全国多中心流行病学调查数据显示，我国0-6岁儿童分泌性中耳炎时点患病率为28.3%，3-4岁年龄组为发病高峰，患病率达38.1%，成人患病率为3.9%。诊断需结合病史、耳镜检查与听力学结果综合判断：病史采集重点关注耳闷胀感、传导性听力下降、自听增强、耳鸣症状，儿童患者可无明确主诉，仅表现为抓耳、对声音反应迟钝、注意力不集中、言语发育滞后；耳镜检查推荐采用广角耳内镜联合鼓气耳镜作为初筛金标准，典型征象为鼓膜内陷、光锥缩短或消失，鼓膜呈琥珀色或乳白色改变，可见液平或气泡征，鼓气时鼓膜活动度明显降低，需与鼓膜增厚、钙化鉴别；听力学检查中，纯音测听多提示传导性听力损失，气骨导差范围为15-40dBHL，声导抗测试平坦型（B型）曲线为分泌性中耳炎的典型诊断依据，负压型（C型）曲线提示咽鼓管功能不良，不能单独作为分泌性中耳炎的确诊依据，需结合耳镜征象判断。鉴别诊断需重点覆盖鼻咽癌（成人单侧分泌性中耳炎必须常规行鼻咽部内镜检查，必要时取活检，避免漏诊）、脑脊液耳漏、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、中耳占位性病变。

治疗方案需根据病程、听力损失程度、高危因素分层制定：①观察期待治疗：适用于病程不足3个月、听力损失25dBHL、无言语发育迟缓/腭裂/唐氏综合征等高危因素的患者，