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视神经炎诊疗指南（2026）

一、适用范围与核心定义

视神经炎病因异质性强、易与视神经压迫、缺血性视神经病变等疾病混淆，统一诊断标准与分层处置路径是降低致残率、减少复发的核心前提。本指南适用于各级医疗机构眼科、神经内科执业医师开展14~80岁人群视神经炎的筛查、诊断、治疗与随访工作，外伤性视神经病变、放射性视神经病变、中毒/代谢性视神经病变不适用本指南。

本指南涉及核心术语定义如下：

?视神经炎（ON）：累及视神经的炎症、脱髓鞘性病变，核心特征为急性视力下降、传入性瞳孔功能障碍、视野缺损，可伴眼球转动痛。

?特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）：经典脱髓鞘性视神经炎，与多发性硬化（MS）高度相关，预后较好。

?视神经脊髓炎谱系疾病相关视神经炎（NMOSD-ON）：水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）介导的视神经炎性病变，复发率高、致盲率高。

?髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关视神经炎（MOGAD-ON）：MOG抗体介导的视神经炎性病变，儿童多见，整体预后优于NMOSD-ON。

?感染/感染后视神经炎：病原体直接侵袭或感染诱发免疫反应导致的视神经炎症，需同步开展病因治疗。

二、筛查与诊断路径

视神经炎的诊断需严格遵循「定位-定性-分型」三步法，严禁单纯依据急性视力下降直接启动激素冲击治疗。

2.1核心临床体征判定

所有疑似患者接诊10分钟内必须完成以下体征检查，作为视神经损伤