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医院危急值报告管理细则

一、总则

1.1目的与依据

危急值是指某项检验、检查结果与患者生命安全密切相关的极端异常值，提示患者可能处于危险状态，若不及时干预将直接危及生命。危急值报告管理的核心矛盾在于：检验检查数据产生于医技科室，而处置决策权在临床医生——中间的传递链条每一环都可能延误，延误即为患者风险。本细则旨在将这一传递过程标准化、可追溯化，压缩报告路径中每一环节的时限。

依据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》（其中明确将危急值报告制度列为十八项核心制度之一）、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及本机构实际，制定本细则。

1.2适用范围

适用于全院各临床科室、门诊、急诊、医技科室（检验科、医学影像科、超声科、心电图室、核医学科、输血科等）及相关行政后勤支持部门，覆盖住院、门急诊、健康体检及院际会诊接收患者。

1.3基本原则

1.第一时间原则：危急值一经确认，报告流程即刻启动，不得因核费、归档、批量审核等原因顺延。

2.闭环原则：从发现到医生处置完成的每一步必须留痕（时间、人员、内容），形成可追溯的完整闭环。

3.谁记录、谁负责：每环节的记录者对该环节的真实性、及时性负责。

4.先处置、后完善：危及生命的情形下，口头报告与处置同步进行，书面补充不得晚于处置后6小时。

二、组织管理与职责分工

2.1危急值管理领导小组

成立由分管医疗副院长任组