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2025年医保自查自纠整改报告

根据《国家医疗保障局关于开展2025年度定点医药机构医保基金使用常态化自查自纠工作的通知》及省、市医保局《2025年定点医疗机构医保基金监管专项整治工作实施方案》部署要求，我院于2025年3月15日至4月20日组织开展全院医保基金使用全流程自查自纠工作，覆盖2024年1月至2025年2月期间所有医保结算业务，同步建立“边查边改、立行立改、长效管控”工作机制，确保自查工作不留死角、不走过场，现将自查情况、问题梳理、整改措施及长效机制建设情况报告如下：

一、自查工作开展总体情况

（一）组织架构及部署安排

我院成立由院长任组长、分管医保、医务、财务的3名副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、医学装备科、病案室及各临床科室医保联络员为成员的医保自查自纠工作领导小组，下设综合协调组、医疗行为核查组、结算账务核查组、系统优化组4个专项工作组，明确各组职责分工及时间节点。3月16日召开全院动员部署会，传达国家、省、市医保局基金监管工作要求，印发《我院2025年医保基金自查自纠工作实施方案》，细化16项自查内容、3个阶段工作安排（全面自查阶段、整改落实阶段、总结提升阶段），签订《科室医保基金安全责任书》37份，压实各科室主体责任。

（二）自查范围及内容

本次自查时间范围为2024年1月1日至2025年2月29日所有医保结算业务，覆盖职工基本