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2025年医保基金自查自纠报告

为深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于印发2025年医保基金监管工作要点的通知》要求，全面排查医保基金运行风险，筑牢基金安全防线，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，我市于2025年1月15日至4月30日在全市范围内组织开展医保基金全领域、全流程、全覆盖自查自纠工作。本次自查坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦基金使用的薄弱环节和风险点，全面排查各类违规违法使用医保基金问题，建立问题台账，压实整改责任，健全长效机制，取得了阶段性成效。现将有关情况报告如下：

一、自查工作开展概况

本次自查自纠工作覆盖全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两大险种，涵盖住院服务、门诊慢特病、普通门诊、门诊共济保障、异地就医等所有待遇场景，涉及定点医药机构准入、费用结算、基金拨付、待遇审核、经办管理等全流程环节，确保不留死角、不留盲区。

（一）强化组织部署，压实工作责任。市医疗保障局成立由主要负责人任组长、分管副局长任副组长，基金监管科、医药服务管理科、待遇保障科、规划财务科、医保经办中心负责人为成员的自查自纠工作领导小组，统筹推进全市自查工作。各区县医保部门相应成立工作专班，明确责任分工，形成“市级统筹、区县落实、机构自查”的三级工作体系。结合我市实际制定《2025年全市医保基金自查自纠工作实施方案》，细化12大类47项自查内容，逐项