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2025年医院临床路径管理规范

临床路径管理实行院、科、个案管理师三级组织架构，各级主体职责明确、权责对等，确保路径管理全流程落地。院级层面设立临床路径管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、医保、护理的副院长任副主任委员，医务部、质控部、医保办、护理部、药学部、医技科室、信息科、财务科等部门负责人及临床科室专家为成员，主要职责包括：审定临床路径管理总体规划、年度工作计划及相关制度；审定临床路径病种目录及路径文本；协调解决路径实施中的跨部门问题；组织开展路径管理考核与评价；定期研究路径管理持续改进措施。委员会下设临床路径管理办公室，挂靠医务部或质控部，三级医院配备不少于3名专职管理人员，二级医院配备不少于1名专职管理人员，承担日常管理、数据统计、质控督查、培训指导等具体工作。科级层面设立临床路径实施小组，由科室主任任组长，护士长、医疗组长、护理组长为成员，主要职责包括：参与本科室病种路径的制定与修订；组织本科室人员开展路径培训；落实本科室路径入径、执行、出径全流程管理；收集、分析本科室路径变异数据并提出改进措施；配合院级部门开展路径督查与考核。每个临床科室至少配备1名专职或兼职个案管理师，由具备5年以上临床工作经验、护师及以上职称或主治医师及以上职称的人员担任，经院级培训考核合格后上岗，主要职责包括：每日筛查本科室新入院患者，督促符合条件的患者及时入径；跟踪在径患者的诊疗进度，核查