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儿童腺样体肥大保守治疗指南（2024版）

一、适用范围与使用说明

本指南面向2~12岁腺样体肥大患儿的家长及基层全科、儿科、耳鼻喉科医师，目标是提供一套可照做的保守治疗路径：什么情况先观察、什么情况必须用药、什么情况必须转诊手术。本指南不适用于已确诊腺样体Ⅳ度肥大伴严重上气道梗阻的患儿（此类应直接转诊，见第七章）。

保守治疗的核心逻辑：腺样体在3~8岁生理性增大，10岁后逐渐萎缩，多数轻中度肥大患儿经8~12周规范保守治疗可显著改善，无需手术。但保守治疗有观察期限，超过期限无效仍坚持保守，会错过手术窗口并造成颌面发育、听力、认知的不可逆损害。

术语约定：

?A/N比：鼻咽侧位片上腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比；0.6~0.7为中度，0.7为重度。

?OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

?鼻内镜分级：Ⅰ度堵塞后鼻孔25%，Ⅱ度25%~50%，Ⅲ度50%~75%，Ⅳ度75%。

二、识别与评估：先分级，再治疗

保守治疗的第一步不是用药，而是判断肥大程度和是否已造成并发症。评估按以下流程执行，全部完成后再进入第三章选择治疗方案。

2.1家长自查：症状记录表

患儿就诊前，家长应连续记录7天的睡眠与日间表现，就诊时携带。记录表模板见附录一。重点观察并记录：

1.睡眠打鼾：是否每晚发生、有无呼吸暂停（呼吸中断≥10秒后猛吸一口气）、有无张口呼吸