高渗高血糖综合征诊疗共识2023.docxVIP

高渗高血糖综合征诊疗共识2023

一、定义与流行病学

高渗高血糖综合征（HyperosmolarHyperglycemicSyndrome，HHS）是糖尿病的严重急性并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为核心特征，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷。与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同，HHS患者胰岛素相对缺乏程度足以抑制脂肪分解、减少酮体生成，但无法对抗肝糖输出导致的严重高血糖，约20%~30%的患者既往无明确糖尿病病史。

2023年全球糖尿病流行病学数据显示，HHS年发病率为每1000名糖尿病患者0.5~1.2例，其中60岁以上2型糖尿病患者占比超过90%，总体病死率为10%~20%，远高于DKA的1%~3%。合并急性肾损伤、严重中枢神经系统功能障碍、多器官功能衰竭的患者病死率可高达30%~50%，延迟就诊（发病超过24小时就医）是病死率升高的独立危险因素。我国2021~2022年全国31个省市自治区127家三级医院的回顾性研究显示，HHS住院患者占糖尿病急性并发症住院患者的12.8%，平均年龄为66.3岁，合并基础疾病的患者占比达89.2%，其中高血压占64.7%、慢性肾脏病占32.1%、心脑血管疾病占28.5%。

二、诱因与病理生理机制

（一）常见诱因

1.感染：最常见诱因，占所有诱因的50%~60%，以肺部感染、泌尿系统感染、胆道感染、皮肤软组织感染最