食道癌个案护理.docxVIP

食道癌个案护理

一、病例资料

患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难3月余，加重2周”于2024年1月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物后哽噎感，伴胸骨后轻微闷胀不适，无明显疼痛、恶心呕吐，未予重视，后哽噎感逐渐加重，进食半流质食物时也出现吞咽不畅，2周前只能进食少量流质饮食，体重近3个月下降11kg，既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟3年；饮酒史35年，平均50g乙醇/日；高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病病史，无家族遗传性疾病及肿瘤病史。

入院查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP138/86mmHg，身高172cm，体重48kg，BMI16.2，贫血貌，神志清楚，营养差，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胃镜示距门齿26-31cm食管中段可见菜花样隆起性病变，表面糜烂坏死，管腔狭窄，内镜可通过，咬取组织6块行病理检查；病理结果回报：食管中分化鳞状细胞癌；胸部增强CT示食管中段壁不规则增厚，最厚处约1.2cm，纵隔未见明显肿大淋巴结，肿瘤未侵及胸膜及气管，临床分期为cT2N0M0，IIA期；血常规示Hb92g/L，RBC3.1