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神经病理性疼痛分型用药专家共识（2026版）

总则

神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NeP）的用药管理，核心难点不在于无药可用，而在于分型不精、选药不准、滴定不细、随访断层——这四环中任何一环失守，都会导致患者长期处于痛觉敏化状态，最终演变为难治性疼痛。本共识以分型驱动选药为主线，将NeP分为外周性、中枢性、混合性及特发性四大临床表型，针对每一表型给出一线、二线、三线用药方案、滴定路径、剂量上下限、联合用药规则及不良反应处置预案，供神经内科、疼痛科、麻醉科、康复科及全科医师在门诊与病房场景中直接执行。

适用范围

本共识适用于成人（18周岁及以上）神经病理性疼痛患者的药物治疗。不涉及小儿NeP、围术期急性神经损伤性疼痛的围术期管理、以及肿瘤性疼痛中阿片类主导的阶梯方案——这三类场景有独立的临床路径，强行套用本共识将导致方案偏差。

术语定义

神经病理性疼痛：由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起的疼痛（IASP2011定义）。

痛觉敏化：外周或中枢神经元兴奋性异常增高，表现为刺激-反应曲线左移、阈值降低。

异位放电：损伤神经纤维在非刺激部位产生自发性动作电位，是自发性疼痛的电生理基础。

DN4量表：DouleurNeuropathique4Questions，10项问卷，评分≥4

NeuPSIG：IASP下属神经病理性疼痛特别兴趣小组，发布的药