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高血压护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2024年5月20日09:30-11:00

地点：心血管内科三病区医护办公室

查房类型：原发性高血压疑难危重病例护理查房

主持人：心血管内科总护士长李梅

参加人员：心内科三病区护士长张岚，责任主管护师王芳，护师刘畅、赵晓，规培护士8名，实习护士12名，心内科住院医师陈峰（受邀参与病例讨论）

二、病例汇报（责任护士王芳汇报）

患者基本信息：患者男性，68岁，退休工人，因“发现血压升高12年，头昏头痛伴胸闷3天，加重12小时”于2024年5月16日14:20步行入院。

入院诊断：1.原发性高血压3级很高危；2.高血压性心脏病左心室肥厚心功能Ⅱ级（NYHA分级）；3.2型糖尿病；4.混合型高脂血症；5.高血压性肾损害（早期）；6.高血压视网膜病变Ⅱ级。

既往史：患者12年前体检发现血压升高，最高血压190/115mmHg，间断服用硝苯地平片控制血压，未规律监测血压，近2年自行停药，认为无不适就不需要吃药。有2型糖尿病病史8年，目前口服二甲双胍0.5g每日3次+甘精胰岛素16U睡前皮下注射控制血糖，未规律监测血糖。高脂血症病史5年，口服阿托伐他汀20mg每晚1次，未规律复查血脂。吸烟史40年，20支/日，已戒烟3年；饮酒史40年，每日饮用50度白酒约100ml，折合纯酒精约40g，未戒酒。家族史：父亲56岁因脑出血去世，母亲今年7