医院质量与安全管理制度2篇.docxVIP

医院质量与安全管理制度2篇

第一篇

医院质量与安全管理是保障医疗服务规范性、有效性及患者权益的核心支撑，须建立覆盖医疗活动全流程的系统化管理制度体系，明确各级责任主体的职责边界，确保各项工作有章可循、有据可依。

一、组织架构与责任体系

1.医院质量管理委员会

委员会由院长担任主任，分管医疗的副院长担任副主任，成员涵盖医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、设备科、检验科、病理科、各临床科室主任及法律顾问。委员会每季度召开一次全体会议，遇重大质量安全事件随时召开临时会议，主要职责包括：审议医院质量与安全管理规划、年度工作计划及考核方案；审定医疗质量安全核心指标及改进目标；评估重大质量安全事件的处置情况；协调跨科室质量安全管理工作；推动质量安全文化建设。

2.科室质量安全管理小组

各临床、医技科室须成立质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，选取3-5名骨干医护人员为组员。小组每月至少开展一次质量安全自查工作，主要职责包括：落实医院质量安全管理制度及各项工作要求；制定科室质量安全管理细则及年度目标；监控科室质量安全核心指标完成情况；组织科室内部质量安全培训与考核；上报科室不良事件及质量安全隐患；参与科室质量安全问题的分析与整改。

3.三级质量安全管理网络

建立“院级-科级-医护个人”三级管理网络，明确各级责任：院级层面由质量管理委员会统筹决策，医务科、护理部等职能