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创伤后脂肪栓塞诊疗指南（2026）

一、适用范围与核心原则

本指南适用于所有成人及儿童创伤患者的脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome,FES）预防、识别、诊断与全流程处置，是各级创伤中心降低创伤后早期病死率、远期致残率的核心临床依据。非创伤性病因（急性胰腺炎、吸脂术、骨髓输注等）导致的脂肪栓塞可参照本指南处置，不做强制要求。

本指南核心遵循3项原则：

1.早识别优先于确诊：无需等待全部典型症状出现，高危患者出现不明原因低氧即可启动预警处置；

2.预防优先于治疗：规范的创伤早期处置可使FES发病率降低60%以上，预防措施必须覆盖所有高危患者；

3.呼吸支持优先于对症处置：所有治疗手段以维持氧合、阻断炎症瀑布为核心，无明确获益的经验性用药严禁常规使用。

二、发病机制与高危人群识别

脂肪栓塞的病理进展具有明确的时间窗与触发因素，提前锁定高危人群是降低发病率的首要环节。

2.1病理演化路径

骨折/严重软组织挫伤→髓腔内/脂肪组织压力骤升（如粗暴复位、髓内钉扩髓时压力300mmHg）→脂肪滴经破损静脉进入循环→直径20μm的栓子堵塞肺微血管，直径20μm的微栓可经未闭卵圆孔、肺毛细血管分流进入体循环→栓子诱发三重损伤：①机械性微血管梗阻；②游离脂肪酸介导的血管内皮毒性损伤；③全身炎症瀑布激活→潜伏期为创伤后2~72h，极个别病例延迟至伤后7d发病，潜伏期内的触