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65岁老年人健康管理工作计划

为规范辖区65周岁及以上常住老年人健康管理服务，提升老年人群健康素养与生活质量，降低老年慢性病发病率、失能率与死亡率，结合辖区2024年一季度老年人口基线摸排数据与卫生服务供给实际，制定本工作计划。

一、工作目标

（一）总目标

建立覆盖辖区全体65周岁及以上常住老年人的连续、综合、精准的健康管理服务体系，实现“健康有人管、患病有人治、失能有人护、需求有人应”的服务格局，逐步提升老年人群健康预期寿命，改善老年生活质量。

（二）具体量化目标

1.健康管理覆盖：年度65周岁及以上常住老年人健康管理率≥78%，电子健康档案建档率100%，档案动态更新率≥95%，体检表完整率≥92%。

2.慢性病管理：高血压患者规范管理率≥88%，血压控制率≥65%；2型糖尿病患者规范管理率≥85%，血糖控制率≥60%；慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）患者规范管理率≥72%，肺功能年度复查率≥80%；心脑血管疾病患者规范管理率≥80%，年度复发率下降5%；恶性肿瘤患者随访管理率≥90%，生存质量评估覆盖率100%；老年共病患者多重用药年度评估率100%，药物不良反应发生率较上年度下降10%。

3.失能老人照护：失能半失能老年人照护需求评估率100%，家庭访视覆盖率100%；家庭照护者技能培训覆盖率≥95%，培训考核合格率≥90%；失能老人压疮发生率较上年度下降15%。