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门急诊医疗质量管理与持续改进记录

202X年第二季度（202X年4月1日-202X年6月30日）门急诊医疗质量管理与持续改进工作，由院门急诊质量管理委员会牵头组织，门诊部、医务部、院感科、信息科、绩效办联合参与，对照《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗机构医疗质量管理促进办法》及本院《门急诊医疗质量控制与评价标准》，对本周期门急诊医疗质量开展全维度监测评估，本周期全院门急诊总诊疗人次321789人次，其中门诊278421人次，急诊43368人次，现将监测、问题分析及改进情况记录如下：

一、核心质量指标监测结果

本次监测通过信息系统提取全量数据结合随机抽查的方式开展，所有指标统计口径符合国家医疗质量管理要求，具体监测结果如下：

监测项目

监测方法

本周期结果

上周期（202X年第一季度）结果

国家控制标准

达标情况

门诊患者平均候诊时长

信息系统提取全量挂号患者候诊数据

12.6分钟

18.2分钟

≤15分钟

达标

预约挂号成功率

信息系统提取全量预约数据

91.7%

82.3%

≥85%

达标

急诊分诊准确率

随机抽查急诊分诊病历200份

93.2%

87.5%

≥90%

达标

门诊处方合格率

随机抽查门诊处方1200张

96.8%

94.1%

≥95%

达标

门诊病历书写合格率

随机抽查门诊运行病历300份

96.2%

93.8%

≥95%

达标

急诊留观病历合格率

抽查全