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换药室工作制度及操作规范

一、适用范围与管理目标

换药室是承担术后切口护理、外伤创面处置、慢性伤口换药的高感染风险诊疗区域，全流程刚性执行本规范是切断交叉感染路径、保障患者诊疗安全的底线要求。

本规范适用于各级各类医疗机构独立设置的门诊换药室、住院病区附属换药室；适用人员包括在换药室内开展操作的执业医师、注册护士、进修/实习医务人员、保洁转运人员；核心管理目标为：换药相关医院感染暴发事件零发生，操作合规率100%，医疗废物规范处置率100%，患者操作相关不良事件发生率≤0.05%。

二、人员准入与岗位职责

岗位准入与责任划分是规范落地的前提，无资质人员严禁独立开展任何侵入性换药操作。

?换药室责任组长（由高年资护士担任）：每日早8:00前完成区域环境、无菌物资效期、消毒设备状态检查；每周组织1次1小时的操作规范与院感培训；每月配合院感科完成空气、物表、手卫生采样；对所有换药操作的合规性负监督责任。

?当班操作医护人员：必须持有有效执业医师/护士资格证书，严格按操作流程开展换药；操作前完成患者信息、过敏史、医嘱的双人核对；操作后10分钟内完成病历记录，规范处置医疗废物；进修、实习人员必须在带教人员全程旁站监督下开展辅助操作，严禁独立触碰无菌物品、开展创面处置。

?保洁与转运人员：必须经院感知识培训考核合格后方可上岗；按规定频次完成环境清洁消毒；严禁进入无菌物品存放区、触碰无菌物