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2026年11月医院病房护理规范年终固化计划

为锚定2026年全年护理质量安全核心目标，固化1-10月全院病房护理规范落地成效，系统性排查整改存量风险隐患，建立可复制、可溯源、可考核的病房护理常态化运行机制，切实保障住院患者护理安全、提升护理服务品质，结合2026年1-10月全院32个住院病区（含6个内科病区、5个外科病区、3个妇儿病区、2个重症监护病区、2个老年医学病区、2个肿瘤病区、2个康复病区、2个中医病区、2个感染性疾病病区、2个急诊留观病区、2个专科专病病区）护理质控基线数据，本次固化计划实施周期为2026年11月1日至11月30日，12月1日起所有固化成果转入常态化运行考核。

基于1-10月护理质控系统累计采集的12.7万条一线操作数据、2.87万份患者满意度问卷、1248次现场督查记录，当前全院护理规范执行整体处于达标区间，但仍存在局部环节管控薄弱、高风险时段执行偏差、特殊人群护理不到位等问题，需在年终阶段通过系统性固化措施补齐短板。核心制度执行维度，1-10月累计开展护理核心制度现场督查1248次，覆盖所有在岗护理人员1276人（其中注册护士1192人、护理员84人），三查七对执行整体合规率97.9%，但交叉配血、输血操作环节的双人核对签字滞后率达4.2%，0:00-8:00夜班时段的操作核对省略步骤占比6.8%；分级护理巡视频次整体合规率96.3%，术后6小时内患