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门诊科室质控自查评分表

本评分表适用于各级各类医院门诊临床、医技科室开展月度/季度/年度质控自查，总分设置为100分，评级标准为：总分≥90分，质控等级为优秀；80分≤总分＜90分，质控等级为合格；70分≤总分＜80分，质控等级为基本合格；总分＜70分，质控等级为不合格。所有检查项目按实际情况评分，扣完该项分值为止，不倒扣总分。

一、组织管理与制度建设（标准总分：15分）

1.质控小组建设

评分标准：①已成立由科主任担任组长、护士长担任副组长，覆盖医师、护士、医技、药学等不同岗位各层级人员的科室质控管理小组，得1分；每缺1个岗位层级的成员扣0.5分，未成立质控小组不得分。②质控小组每月至少开展1次专项质控活动，活动内容包含上月质控问题整改追踪、当月质控问题梳理、下一步整改措施部署，有完整的纸质/电子活动记录，得1分；每缺1次质控活动扣0.2分，无活动记录不得分，记录内容不完整每缺1项核心内容扣0.2分。③质控小组各成员有明确的质控分工，岗位职责清晰，对应医疗质量、院感、药事、服务等不同质控模块明确到人，得1分；未明确分工不得分，职责模糊扣0.5分。

标准分值：3分，自查得分：____，扣分原因：____，备注：____

2.医疗质量核心制度落实

评分标准：①结合门诊工作特点，梳理本科室适用的全部医疗质量安全核心制度，细化形成符合门诊实际的落实细则，覆盖首诊负责、查对、会诊、手术