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门诊医嘱执行细则2025版

第一章总则

1.1制定目的

为规范门诊医嘱全流程管理，保障医疗安全，提升诊疗服务质量，明确医、护、药、技及行政后勤各岗位执行责任，依据《中华人民共和国医师法》《护士条例》《医疗机构处方管理办法》《医疗机构门诊质量管理暂行规定》等法律法规及行业规范，结合门诊诊疗服务实际运行特点制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于二级及以上医疗机构普通门诊、专家门诊、专科门诊、特需门诊、发热门诊、肠道门诊等所有门诊场景的医嘱开具、审核、执行、跟踪全流程管理，基层医疗机构可参照执行。

1.3核心原则

患者安全优先：所有医嘱执行环节以保障患者生命安全、降低诊疗风险为首要准则，严禁违反医疗规范的简化操作。

权责清晰明确：谁开具谁负责、谁审核谁负责、谁执行谁负责，各岗位责任可追溯。

全流程闭环管理：实现医嘱从开具到执行后效果评估的完整链路记录，无断点、无遗漏。

信息系统支撑：依托医疗机构HIS系统、电子病历系统、处方流转平台等信息化工具，实现医嘱全流程可查询、可追溯、可监管。

第二章医嘱开具规范

2.1开具主体资质

2.1.1门诊医嘱须由在本机构注册、具备相应执业范围的执业医师开具，执业助理医师开具的医嘱须经本机构注册的执业医师审核签字后方生效。

2.1.2特殊类医嘱开具资质要求：

麻醉药品、第一类精神药品医嘱：须由取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具