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院感妇产科自查问题及整改措施记录

自查时间：202X年X月X日-X月X日

自查范围：妇科门诊、产科门诊、产房、妇科病区、产科病区、母婴同室、妇产科手术室、人流室、消毒供应室妇产科复用器械对接岗

自查人员：院感科专职人员2名、妇产科院感管理小组组长（科主任）1名、副组长（护士长）2名、感控护士4名、微生物检验技师1名

自查方法：现场查看26个院感重点环节、台账核查12类院感管理记录、人员考核32名在岗医护工勤人员、环境采样47份、手卫生采样19份、消毒灭菌效果采样21份

一、自查发现问题及风险等级判定

本次自查共梳理问题4大类27项，其中高风险问题5项、中风险问题12项、低风险问题10项，具体如