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手术室标本管理制度

一、总则

手术标本是疾病诊断的最终依据，标本管理错误（丢失、混淆、腐烂、固定不当）一旦发生即不可逆补救，直接导致漏诊、误诊或再次手术，故本制度所有条款按「宁可流程冗余、不可环节失守」的原则制定。

1.1目的与依据

规范手术标本（含病理标本、体液标本、术中冰冻标本、培养标本及切除的器官、组织、异物等）的术中保管、固定、登记、交接、送检全流程，防止标本丢失、混淆、干涸、自溶或固定不合格。

依据：《医疗机构临床实验室管理办法》《病理诊断中心基本标准和管理规范（试行）》、WHO手术安全核查表（标本确认部分）及《医疗质量安全核心制度要点》（手术安全核查制度）。

1.2适用范围

全院开展手术的各手术室（含日间手术中心、内镜治疗室）。凡在手术、操作中获取的人体组织、体液、异物，无论大小、无论是否送检，均纳入本制度管理。严禁任何人员擅自丢弃、截留、带离手术标本（违者按医疗差错调查处理，因截留人体组织涉及《殡葬管理条例》及人体遗骸管理相关规定的，移送相关部门）。

1.3基本原则

1.双人核对：标本从离体到固定完成，每个关键环节由两名人员（其中至少一名为注册护士）共同核对确认并签名。

2.唯一标识：每例手术的标本容器在标本离体前完成标签填写，标签信息与手术患者腕带信息双向核对。

3.即取即固定：标本离体后30分钟内完成固定液浸泡（冰冻标本除外），避免组织自溶影响病