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重症药疹诊疗指南（2026）

一、适用范围与分型判定标准

重症药疹是皮损累及范围广、伴系统损害、总体病死率可达5%~30%的严重B型药物不良反应，早期精准分型是处置优先级排序、方案选择的核心依据。本指南适用于全国各级医疗机构急诊科、皮肤科、ICU医师对成人及儿童重症药疹的识别、处置与随访，涵盖4类临床最常见的重症药疹亚型，分型判定全部采用可量化的客观指标，不依赖医师主观经验：

1.Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）

■核心判定：表皮松解剥脱面积占体表面积（BSA）比例：SJS10%，SJS/TEN重叠10%~30%，TEN30%；伴≥2处黏膜（眼、口、生殖器、呼吸道、消化道）受累，皮疹初起为疼痛性红斑，迅速进展为水疱、表皮剥脱，尼氏征阳性；潜伏期为首次用药后4~28天，再次致敏可缩短至数小时。

■风险演化路径：致敏药物持续暴露→药物特异性CD8+T细胞、NK细胞激活释放穿孔素、颗粒酶、FasL→角质形成细胞广泛凋亡→表皮屏障丢失、黏膜脱落→体液丢失、感染、气道梗阻→多器官衰竭死亡。

2.药物超敏反应综合征（DRESS/DIHS）

■核心判定：符合RegiSCAR评分≥4分（确诊标准）：用药后2~6周发病（2分）、发热38.5℃（1分）、颈部淋巴结肿大1cm（1分）、皮疹累及50%BSA（1分）、血常规嗜酸细胞计数1.0×

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